В зависимости от методики проведения перкуссия бывает непосредственной (предложена Ауенбруггером и видоизменена В. П. Образцовым), а также посредственной, заключающейся в поколачивании специальным молоточком или пальцем по плессиметру или заменяющему его пальцу-плессиметру, ограничивающему площадь, приводимую в колебание перкуссионным ударом. Как первый, так и второй способ перкуссии имеют ряд достоинств и недостатков.
Непосредственная перкуссия в том виде, как она была предложена в 1761 г. Ауенбруггером, — поколачивание по грудной клетке четырьмя согнутыми и выдвинутыми вместе пальцами правой руки, ныне почти не применяется. Этой перкуссией можно воспользоваться для выявления приглушения от увеличения корней легких (точнее, бронхиальных желез) в межлопаточном пространстве. Впрочем, и в таком виде метод этот в ряде случаев рационален (рис. 21).
Разновидность непосредственной перкуссии была предложена в 1911 г. В. П. Образцовым первоначально для перкуссии органов брюшной полости, а затем сердца и легких. Перкуссию по В. П. Образцову ведут ударами непосредственно по грудной клетке мякотью ладонной поверхности ногтевой фаланги указательного пальца правой руки. Для увеличения силы удара ульнарный край указательного пальца закидывают и как бы зацепляют за радиальный край среднего пальца. Впрочем, при известной тренировке создается навык в нанесении ударов мякотью концевой фаланги указательного пальца и без того, чтобы он предварительно «зацеплялся» за третий палец. Несомненным достоинством перкуссии по Образцову является то, что одновременно с воспроизведением звуковых явлений она дает исследующему и определенные, притом весьма ценные, пальпаторные ощущения.
Для усиления звучности перкуторных тонов и ограничения поверхности колебания грудной клетки при непосредственной перкуссии одним пальцем В. П. Образцов предложил пользоваться «методом демифа», т.е. надавливанием на поверхность грудной клетки на некотором отдалении от места перкуссии двумя или тремя пальцами левой руки. Этот вид перкуссии пригоден не только для исследования органов брюшной полости, как это неверно считают некоторые клиницисты, но и для определения границ сердца и легких. Так, В. П. Образцов указывал, что «очень малые скопления жидкости открываются другими способами перкуссии крайне неотчетливо», в то время как непосредственное выстукивание позволяет распознать их. Оно имеет при этом еще и то преимущество, что высвобождает левую руку, пальцем которой можно фиксировать ту или иную обнаруженную при выстукивании границу. Это особенно удобно при определении активной подвижности нижних границ легких, о чем свидетельствует наш многолетний опыт пользования перкуссией по Образцову.