Некоторые авторы считают возможным говорить о крепитирующих хрипах, отождествляя их с явлением крепитации, что, впрочем, неверно, поскольку возникновение крепитации иное, чем влажных хрипов: первый акустический феномен образуется в альвеолах, а хрипы — в бронхах.
Крепитация возникает в тех случаях, когда в просвете альвеол наряду с воздухом появляется небольшое количество жидкости, например, экссудата, не заполняющее полости альвеол, а лишь пропитывающее их стенки, смачивающее их, приводящее к слипанию этих стенок при спадании альвеол во время выдоха.

Тогда при вдохе, особенно на высоте его, под влиянием вхождения воздуха разлипаются ранее склеенные альвеолярные стенки, что образует короткий звук наподобие треска. Крепитация напоминает звуки, которые возникают, если растирать расположенный позади ушной раковины пучок волос.
По понятным причинам крепитация слышна только во время вдоха, особенно к концу его.


Возникает крепитация вследствие патологических процессов в легких: 1) при гиперемии, 2) при некоторых начальных формах инфильтрации и 3) при некоторых ателектатических состояниях, когда часть воздуха из альвеол рассосалась, но воздушность еще не полностью потеряна.
Наиболее частой причиной крепитации является воспалительная гиперемия, а также наличие небольшого количества экссудата в просвете альвеол, приводящего к слипанию их стенок. Это наблюдается прежде всего при крупозном воспалении легких, в первой его стадии. В этих случаях крепитация получила название начальной крепитации — crepitatio indux. Затем, по заполнении альвеол экссудатом, крепитация исчезает, сменяясь бронхиальным дыханием. По мере рассасывания экссудата вновь возникает такой период, когда альвеола уже наполнена воздухом, но в ней есть еще незначительное количество экссудата, что характерно для третьей стадии крупозной пневмонии. Тогда выслушивается так называемая конечная крепитация — crepitatio redux.

 

Крепитация отмечается и при других видах воспаления легких, в частности при очаговой пневмонии, когда она слышна на ограниченном участке. Также крепитация аускультируется в начальных стадиях туберкулезной инфильтрации и при инфаркте легкого в результате смачивания стенок альвеол склеивающей их кровью. Крепитацию можно выслушать и при начинающемся отеке легкого вследствие смачивания альвеолярных стенок отечной жидкостью и при сердечной декомпенсации и застое крови в легких из-за пропотевания небольшого количества жидкости в полость альвеол.
Как уже указывалось выше, крепитация определяется и при неполном ателектазе, при котором в результате нарушенного (затрудненного) крово- и лимфообращения происходит небольшое пропотевание жидкости в альвеолы.

 

Следует иметь в виду, что иногда крепитация может выслушиваться в нижних отделах легких у ослабленных больных, у пожилых людей и при нормальном состоянии легочной ткани. Она отмечается в течение первых трех-четырех глубоких вдохов, когда больной после длительного лежания занимает положение сидя или стоя, а затем исчезает.
Нередко крепитацию по характеру звуковых качеств бывает трудно отличить от мёлкопузырчатых влажных хрипов.

В их дифференциации помогает ряд признаков:
1.    Прежде всего, крепитация слышна только во время вдоха, обычно в конце его, а мелкопузырчатые хрипы аускультируются в обе дыхательные фазы.
2.    Крепитация не меняется после покашливания больного, в то время как хрипы изменяются.
3.    Хрипы иногда могут иметь разнообразный характер.
В частности, встречаются одновременно мелко- и средпепузырчатые хрипы; крепитация же акустически представляют однообразное звуковое явление.

 

 

Интересные медицинские статьи:

 

1) Изменения геометрии левого желудочка

 

2) Ишемическая болезнь сердца