Другие пульсации в области грудной клетки встречаются сравнительно редко. К ним в первую очередь следует отнести пульсацию легочной артерии, наблюдающуюся но втором межреберье у левого края грудины, что отмечается при сморщивании левого легкого или же при значительном расширении легочной артерии, например при открытом боталловом протоке. В редких случаях обнаруживается пульсация предсердий в области сердца.

Она может быть выявлена при значительном расширении предсердий, например при митральных пороках, когда благодаря одновременно произошедшему сморщиванию легкою обнажено основание сердца.

 

Осмотр, конечно, включает изучение различного рода пульсаций сосудов на шее и на конечностях.
У больных с сердечно-сосудистой патологией в ряде случаев можно отметить пульсацию крупных сосудов на шее  и прежде всего сонных артерий. Последняя встречается при недостаточности аортальных клапанов, иногда при базедовой болезни, сильном нервном возбуждении, у некоторых лихорадящих больных. Однако особенно резко пульсация сонных артерий выражена только при недостаточности аортальных клапанов. Такая пульсация известна под названием «пляска каротид».

 

Сильная пульсация сонных артерий и вместо с ними внутричерепных артерий при недостаточности аортальных клапанов, связанная с резкими колебаниями кровяного давления во время систолы и диастолы, может обусловить своеобразный феномен, заключающийся в кивании головы больного, синхронном с сокращением сердца. Этот симптом получил название признака Альфреда Мюссе но имени известного французского поэта, страдавшего аортальным пороком сердца с выраженным симптомом кивания головы.

 

При недостаточности аортальных клапанов иногда можно выявить феномен так называемого капиллярного пульса Квинке. Он может быть обнаружен на ногтевом ложе пальцев рук путем легкого надавливания на ноготь. В этом случае наблюдаются периодически побледнения и покраснения ногтевого ложа. Вторым методом выявления капиллярного пульса Квинке служит потирание кожи лба, например полотенцем, резинкой для стирания карандаша и т. и. Возникающая вследствие трения кожи красная полоса периодически (синхронно с деятельностью сердца) то усиливается в своей интенсивности, то бледнеет. Однако, по новейшим данным, эти феномены обусловлены не пульсацией капилляров, а пульсацией мелких артерий (А. И. Нестеров), поэтому, собственно говоря, но точен и сам термин «капиллярный пульс».

 

На шее может быть обнаружена пульсация вен, а также их пабухлость при застое крови и затруднении в опорожнении правого предсердия. Пульсация вен па шее обычно слабо выражена и не совпадает с пульсом сонной артерии. При недостаточности трехстворчатого клапана как органической, так и относительной, набухлость шейных вен, и особенно их пульсация, бывают хорошо выражены. При этом пульсация вен совпадает с пульсом сонной артерии, что получило название положительного венного пульса.

 

Затем обращают внимание на пульсацию сосудов на конечностях. В частности, извитость пульсирующего сосуда на медиальной поверхности плеча наблюдается при атеросклерозе и носит название «симптома червячка». Осмотр выявляет также наличие коллатерального кровообращения, отеков, цианоза и других признаков, устанавливаемых при общем осмотре больного, а также при частном объективном исследовании по системам.

 

 

Интересные медицинские статьи:

 

1) Эссенциальная артериальная гипертензия

 

2) Инструментальные исследования при миокардите