Как справедливо указывал Г. Ф. Ланг, «относительно каждого органического шума необходимо, следовательно, определить:
1)    соответствует ли он систоле или диастоле;
2)    начинается ли он с первого момепта систолы или несколько позже, resp. какую часть диастолы он занимает;
3)    имеет ли он в своем течении нарастающий или слабеющий по силе характер;
4)    где punctum maximum его силы над. сердцем;

5)    в каком направлении он лучше проводится».

 

Наряду с эндокардиальными шумами, обусловленными развитием стойких анатомических деформаций клапанов или отверстий сердца, эти же шумы могут явиться результатом формирующихся пороков сердца при текущем первичном или же рецидивирующем ревматическом эндокардите, как правило, сопровождающемся поражением миокарда. В подобных случаях для возникающих шумов характерна изменчивость их силы и оттенка, что зависит как от степени анатомических поражений клапанного аппарата, так и от изменений сократительной силы миокарда при ревматических эндомиокардитах. Поэтому в распознавании возвратных ревматических зндомиокардитов, по справедливости долженствующих именоваться болезнью Сокольского, впервые описавшего поражения сердца при ревматизме, большое значение имеет изменение ранее выслушивавшихся шумов. В частности, следует изучить изменение силы шума, его оттенка, распределение по времени в периоде одной и той же фазы.

 

Впрочем, следует согласиться и с мнением Г. Ф. Ланга, что изменчивость аускультативных феноменов, в частности лабильность шумов, сама по себе еще по может явиться абсолютным доказательством наличия текущего ревматического процесса в сердце, поскольку в изменениях силы шума немаловажное значение имеет и динамика степени декомпенсации процесса — ее нарастание или же, напротив, тенденция к компенсации.

 

Функциональные шумы. Кроме шумов, связанных с анатомическими изменениями клапанов сердца или соответствующих отверстий, ими прикрываемых, а также с врожденными дефектами, шумы могут быть обусловлены и рядом других обстоятельств, в первую очередь они могут находиться в связи с изменениями со стороны мышцы сердца, ускорением кровотока, изменением состава крови (анемии) и т. п. В отличие от ранее охарактеризованных клапанных, или органических, эти шумы принято именовать случайными, мышечными, анемическими, неорганическими, динамическими, но чаще всего их называют функциональными шумами. В свою очередь функциональные шумы до некоторой степени весьма искусственно можно подразделить на две группы: 1) шумы мышечной (относительной) недостаточности клапанов; 2) прочие функциональные шумы, связанные преимущественно с ускорением кровотока (динамические) и с ухудшением качественного состава крови (анемические).

 

 

Интересные медицинские статьи:

 

1) Сила верхушечного толчка и его изменения при увеличении сердца

 

2) Рвота